Všichni se divili, že jí lék nezabírá. Pacientka ho totiž polykala poctivě - každé ráno po snídani. Přesto měla stále oteklé nohy a trápila ji dušnost. "Přípravek na odvodnění zkrátka nefungoval," popisuje farmaceut Josef Suchopár. Stav ženy léčící se s poruchou ledvin se postupně zhoršoval.

Všechno se změnilo až v okamžiku, když se jí zeptal na způsob užívání. Pacientka bezelstně přiznala, že svůj lék zapíjí zeleným čajem a že jiný nápoj během dne ani nepije. "Hned bylo jasno. Látky obsažené v zeleném čaji totiž působení Furosemidu blokují. Nápoj tedy účinky léku vyrušil," vysvětluje Suchopár. Jakmile žena nevhodnou praxi změnila, problém se vyřešil.

Nedávný případ seniorky z Prahy ukazuje, jaké "banality" mohou lidem zkomplikovat jejich léčbu. Přípravek stačí špatně zapít. Přesto se pokyny výrobců farmak, podle nichž by se měla používat výhradně voda, neřídí ani nemocnice. "Většina z nich nabízí pacientům rovněž čaj," upozorňuje Suchopár. Vyplynulo to z unikátního průzkumu, který uspořádal v pětapadesáti českých špitálech.

Žádné vnitřní předpisy

Když měli zdravotníci sdělit, čím u nich pacienti zapíjejí léky, doporučenou vodu uvedla jen asi desetina z nich. Zbylí v průzkumu přiznávali, že lidem nechávají volnost. Nebo že jim přímo nalévají čaj. "Což je velká chyba, protože tento nápoj může skutečně vstřebávání některých preparátů snížit," podotýká Suchopár. Týká se to podle něj i několika stovek přípravků.

Kupříkladu působení léku Quetiapinu na psychózy podle něj může v kombinaci s čajem poklesnout i o třetinu. "Lapatinib na rakovinu prsu se zase vstřebává o 74 procent méně," pokračuje Suchopár. V tomto případě podle něj může chybné užívání léku zkrátit dokonce život pacienta. "Skoro úplně může čaj vyrušit i účinek Celiprololu na vysoký tlak. Míra vstřebávání se totiž v kombinaci s čajem sníží o devadesát či více procent," přidává farmaceut.

Přesto výluh z čajových lístků používá víc než 97 procent tuzemských zařízení. "A co víc - řada nemocnic si tuto chybu ani neuvědomuje. K zapíjení léků bohužel nemají vůbec žádné vnitřní předpisy," dodává autor průzkumu a současně expert na lékové interakce Josef Suchopár. Jakékoliv normy, které by upravovaly užívání léku ve vztahu k nápojům, podle něj doložily jenom tři české špitály.

Delší pobyt na lůžku

Problém přiznávají i samotné nemocnice. Zvlášť ty malé, které si občas nemohou dovolit klinického farmaceuta - tedy odborníka na správné užívání léků.

"V některých nemocnicích opravdu nemusí nikoho napadnout, že by mohla být s čajem při zapíjení léku potíž," připouští šéf Asociace českých a moravských nemocnic Michal Čarvaš a dodává: "I když v poslední době se tato situace mění. Řada nemocnic už tohoto odborníka zavádí a využívá."

Nevhodné zapíjení léků, které snižuje nebo ruší kýžené účinky, totiž neškodí jenom pacientům. Na svědomí má i obří finanční ztráty. Ty se mohou vyšplhat až ke stovkám milionů korun, možná i k jednotkám miliard. "Pokud totiž léky nezafungují, nebo zafungují jen omezeným způsobem, vynaložili jsme peníze na tuto léčbu neefektivně," vysvětluje mluvčí Oborové zdravotní pojišťovny František Tlapák.

Další náklady podle něj mohou vzniknout tím, že pacienti zůstávají kvůli neúčinné léčbě déle na lůžku. "Průzkum přitom naznačuje, že takových případů mohou být stovky," podotýká Tlapák. Ministerstvo zdravotnictví by proto mělo podle odborníků zvážit vydání jednotné směrnice. Nebo závazného pokynu, jak by mělo podávání léků ve špitálech vypadat.

Stačit by měl příbalový leták

Vedení resortu zdravotnictví však namítá: nemocnice už dávno instrukce mají. Podle mluvčího ministerstva Ondřeje Jakoba by jim měl stačit příbalový leták, který spolu s léčivy dostanou od výrobce. "Zahrnuje totiž všechny důležité informace - tedy jak se medikament dávkuje, jaké má nežádoucí účinky nebo s čím by se neměl kombinovat," vysvětluje Jakob a dodává: "Obyčejně se v něm najde i doporučení, jak ho nejlépe zapít." Skutečnost, že se některá léčiva nemají zapíjet čajem, je navíc podle něj obecně známá.

Státní ústav pro kontrolu léčiv, který má nakládání s medikamenty kontrolovat, na dotazy ke zjištěním průzkumů vůbec nereagoval.

Podle experta na zdravotnictví Pavla Vepřeka by přesto mělo ministerstvo o nějakém závazném pokynu či doporučeném postupu uvažovat. Loňský průzkum Josefa Suchopára totiž není jediným, který na chyby v užívání léků v českých nemocnicích upozornil. Podobné výsledky přinesla i dva roky stará studie lékárníků z Farmaceutické fakulty Univerzity Karlovy v Hradci Králové. I tady se odborníci zaměřili na podávání medikamentů, zamířili kvůli tomu do čtyř tuzemských špitálů.

Výsledky: správný postup - tedy zapíjení čistou vodou - experti zachytili jen u pětiny všech podávaných léčiv. Naopak v 64 procentech případů podali zdravotníci lidem spolu s medikamentem čaj. "U některých skupin léčiv mělo toto pochybení klinicky závažný dopad," píšou autoři tohoto průzkumu. To znamená, že se kvůli tomu zdravotní stav pacienta zhoršil.

"Řada lidí si tedy nebezpečí spojená s nevhodným zapíjením léků zjevně neuvědomuje. Skutečnost, že se dá účinek určitého přípravku smazat jen tím, že ho člověk zapije hrnkem černého nebo zeleného čaje, evidentně není známá ani mnoha lékařům a sestrám," říká Pavel Vepřek.

Jen tři doušky nestačí

Podle Josefa Suchopára si navíc lidé tento zlozvyk - tedy zapíjení léků čajem - odnášejí ze špitálů domů. "Z dalšího průzkumu totiž zase vyplývá, že po vodě sáhne jen asi 42 procent pacientů, kteří byli propuštění z nemocnic do ambulantní péče," říká. Zbylí použijí jiný nápoj. Voda je přitom podle Suchopára ze všech tekutin nejdostupnější a nejlevnější.

Suchopár však připomíná ještě jeden problém: jenom desetina lidí taky zapíjí své léky dostatečným množstvím tekutin - tedy alespoň dvěma decilitry. "I to je přitom důležitý parametr - léky by se měly polykat spolu s 240 mililitry vody. Jinak se dobře nerozpadnou a léčivá látka se správně nevstřebá," vysvětluje Suchopár. Některé medikamenty taky můžou ulpět na sliznici jícnu a nepříjemně ho poleptat. Přesto je řada lidí užívá jen se dvěma či třemi doušky nápoje.